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典型病例

斑秃案

发布时间:2011-9-10 17:02:18  点击数:17548

以下病案连载于《中国中医药报》出于杨牧祥教授诊疗方案

 

杨牧祥教授简介

 

杨牧祥(1940-),男,1962年毕业于天津中医学院(现为天津中医药大学),现任河北医科大学教授、主医师、博士生导师,并系全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国优秀科技工作者,享受国务院特殊津贴专家,河北省首届十二大名中医。从事医、教、研至今近五十载,理论功底坚实,学术造诣深厚,临床经验丰富,擅于舌诊,长于内科,尤擅治咳喘病、慢性胃病、心脑血管病、高脂血症、脂肪肝、痤疮等疑难杂病,法严、方活、效著

 

 李某,男,43岁,已婚,自由职业者,200942初诊。患者一个月前无明显诱因在前额部出现4cm×4cm大小片状脱发,形如钱币,露出头皮,伴见面色淡白无华,神疲乏力,失眠多梦,腰膝酸软,舌淡暗少苔,脉细涩。中医诊断为斑秃症,证属肝肾亏虚,精血不足,瘀血阻滞。治法:补益肝肾,养血活血。采用古方神应养真丹加减。方药:当归15g,川芎15g,白芍15g,熟地15g,天麻10g,菟丝子10g,女贞子15g,旱莲草15g,茯神15g,远志10g,炒枣仁15g。水煎服,日一剂,分早晚饭后温服,14付。同时配合外治法:取新鲜生姜,切成薄片,在斑秃患处搓擦,每日12次,每次510分钟,用力均匀,使头皮自觉发热,连续使用至新发长出为止。嘱其调节情志,勿食辛辣。

二诊:2009416,腰酸乏力减轻,患处头发渐生,睡眠渐安,舌淡暗,苔薄白,脉细略涩。上方加合欢花15g、合欢皮15g、夜交藤30g,以增强养心安神之力,继服14剂,服用法同前,同时配合生姜搓擦患处皮肤。

三诊:2009430神疲乏力,腰膝酸软明显减轻,新发渐生,睡眠明显好转,舌淡红,苔薄白,脉细,原方继服14同时配合生姜搓擦患处皮肤。

四诊:200957,诸症均好转,发黑稠密润泽,一年后随访未复发。

按语:

斑秃俗称鬼剃头,是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性疾病。其病变处毛发脱落,头皮正常,无炎症及其它自觉症状,病程缓慢,可自行缓解和复发。现代医学认为,发病可能与免疫力降低、情志失调相关。杨牧祥教授根据中医学“肾藏精,其华在发”、“肝藏血、发为血之余”等相关理论,认为本病多由于七情不遂,思虑过度、暗耗心血所致,或与肝肾亏虚,精血不足,瘀血阻滞相关。肝藏血,肾藏精,精血不足,发无所养;发为血之余,瘀血阻滞,新血不生,生发无源,故毛发脱落。肝肾亏虚,筋骨失养,故腰膝酸软,神疲乏力;精血不足,心神失养,故失眠多梦;精血不能上荣于面,故面色淡白无华;舌淡暗少苔,脉细涩,均为精血不足,瘀血阻滞之象。

神应养真丹,原载于《三因极一病证方论》,由当归、川芎、白芍、熟地、天麻、羌活、菟丝子、木瓜组成,具有补益肝肾,养血活血的功效,为治疗脱发的经典方剂,导师在本方基础上加减化裁。“发为血之余”,方中当归、川芎、白芍、熟地补血活血,具有促进发长之效;“肾藏精,其华在发”,故以女贞子、旱莲草、菟丝子补肾益精,肾精充足,则发得其所养;天麻祛风通络,引药上行,直达病所,以助生发;茯神、远志、炒枣仁养心安神。全方集滋肾、柔肝、养心均备,补血、填精、疏风齐俱,恰合病机。

生姜,味辛,性温,气味俱厚,浮而升阳。导师利用其升阳调达气血的作用,促使毛发再生。现代研究认为,生姜含有姜辣素、姜烯油等成分,可以增强头部皮肤血液循环,促进头皮新陈代谢,活化毛囊组织,刺激新发生长,并具有抑制头皮瘙痒,强化发根的作用。内外结合,标本兼治,故获良效。