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典型病例

胃痛案

发布时间:2011-9-10 17:00:59  点击数:22201

以下病案连载于《中国中医药报》出于杨牧祥教授诊疗方案

 

杨牧祥教授简介

 

杨牧祥(1940-),男,1962年毕业于天津中医学院(现为天津中医药大学),现任河北医科大学教授、主医师、博士生导师,并系全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国优秀科技工作者,享受国务院特殊津贴专家,河北省首届十二大名中医。从事医、教、研至今近五十载,理论功底坚实,学术造诣深厚,临床经验丰富,擅于舌诊,长于内科,尤擅治咳喘病、慢性胃病、心脑血管病、高脂血症、脂肪肝、痤疮等疑难杂病,法严、方活、效著

 

 徐某,男,57岁,已婚,200938初诊。患者于1月前出现胃脘胀满疼痛,虽经当地治疗,但效果不理想前来就诊。近日表现胃脘胀满,攻撑疼痛,连及胁肋,善太息,嗳气频繁,口苦烦躁,嘈杂泛酸,大便不畅,每因情志不舒而加剧,舌淡红,苔薄白,脉弦。辅助检查:腹部平坦,触诊柔软,剑突下轻度压痛,莫菲氏症阴性,麦氏点无压痛、反跳痛。电子胃镜:食管通过顺利,胃底粘膜红白相间,幽门粘膜糜烂、充血水肿,奥迪氏括约肌松弛,可见黄绿色胆汁反流,提示胆汁反流性胃炎。中医诊断为胃痛,证属肝气犯胃,治法:疏肝理气,健脾和胃。方药:自拟柴附饮加减。柴胡10g,香附10g,川楝子10g,炒白术15g,茯苓15g,炙甘草15g,陈皮10g枳壳10g,炙杷叶15g,姜半夏10g,姜竹茹15g,吴茱萸3g,川连10g。日1剂,水煎服,分2次温服,14剂。嘱患者调节情志,忌食油腻辛辣之品。

二诊:2009322,药后胃脘攻撑作痛、嗳气、口苦烦躁诸症递减,仍嘈杂泛酸、大便不畅,舌淡红,苔薄白,脉弦。前方加乌贼骨10g,煅瓦楞子15g,槟榔10g,大腹皮10g14剂,服法同前。

三诊:200945,药后脘胁胀痛、嗳气、口苦烦躁、嘈杂泛酸、大便不畅诸症均失,舌淡红,苔薄白,脉略弦。随访半年未复发。

按语:

胃痛,即胃脘痛,多见于急慢性胃炎。中医学认为,胃痛可由饮食不节、忧思恼怒、寒邪客胃、脾胃虚弱等多种原因导致,而以肝气犯胃尤为多见,故《沈氏尊生书》指出:胃痛,邪干胃脘病也。┉唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。医家叶天士云:厥阴顺乘阳明,胃土久伤,肝木愈横。即指出了肝气不舒、木旺乘土为本病的主要病机。本例患者恼怒气郁而伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,气机郁滞,故而胃脘胀满,攻撑疼痛,连及胁肋;肝气郁滞,胃失和降,则嗳气频繁;肝胃郁热,故口苦烦躁,嘈杂泛酸;气机不利,肠道传导失常,故大便不畅;情志不舒而加剧,脉弦,为肝气郁结之象。

仲景指出:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,故本例患者虽证属肝气犯胃,但应疏肝、健脾、和胃并调,方中柴胡疏肝解郁,以祛发病之源,为君药;香附、川楝子理气止痛,并增强柴胡疏肝解郁之力,为臣药;炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气,与疏肝理气之剂相伍,以达扶土抑木之效;川连与吴茱萸相伍,新开苦降,清解肝胆郁热,共为佐药;陈皮、枳壳理气和胃;炙杷叶、姜半夏、姜竹茹降逆止呕,四药共为使药。诸药相伍,共奏疏肝理气,健脾和胃之功效。

导师认为,胃痛一病,虽以肝胃不和多见,但其病机有寒热虚实的变化,本病日久不愈,往往肝郁化火,阴虚津伤,甚至胃络瘀阻,故应根据病情,兼以清火、养阴、化瘀之法,随症加减。胃脘痛,兼口苦面赤,大便秘结,郁热较重者,酌加黄芩、瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁;脘腹刺痛,舌质紫暗,瘀血阻络者,加元胡、檀香、郁金、姜黄;失眠多梦,夜寐不安,心神不宁者,酌加合欢皮、合欢花、夜交藤;口燥咽干,舌红少苔,胃阴不足者,酌加石斛、玉竹、麦冬;口臭恶心,舌苔厚膩,湿浊较重者,加荷叶、佩兰、藿香。