刘某，女，71岁，已婚，2008年9月10日初诊。患者头晕间断发作6年余，重时眼前景物旋转，站立不稳，伴头痛、耳鸣、两目干涩、失眠多梦、腰膝酸软，便干难下，舌质稍红而暗，少苔，脉弦细。曾服用伊那普利，无明显疗效。辅助检查：血压：180/100mmHg；双目正大等圆，颈抵抗（-），神经反射存在，病理反射未引出；巴氏征（-），霍氏征（-）。中医诊断为眩晕，证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治以滋补肝肾，平肝潜阳，活血通络。自拟四草饮加减：天麻10g、钩藤15g（后下）、刺蒺藜15g、女贞子15g、旱莲草15g、夏枯草30g、益母草15g、决明子15g、丹参15g、虎杖15g、桑寄生30g、杜仲10g、怀牛膝15g、茯神15g、远志10g、合欢花15g、合欢皮15g、夜交藤30g、郁李仁15g、火麻仁15g。日1剂，水煎服，分2次温服，14剂。
二诊：2008年9月24日，服药14剂，头晕、耳鸣、两目干涩、失眠多梦、腰膝酸软明显减轻，便已不干，血压150/90mmHg。原方减去郁李仁、火麻仁，加枸杞子15g、菊花10g、生龙骨30g(先煎)、生牡蛎30g(先煎)。继服14剂。
三诊：2008年10月8日，患者诸症悉除，血压130-140/80-90mmHg。考虑血压已平稳，故以复方降压胶囊善后。
按语：
眩晕为临床常见病症，中老年人多发，可见于现代医学高血压病、颈椎病、高脂血症、椎基底动脉供血不足、短暂性脑缺血发作等多种疾病。导师认为，本病可由气血不足，肝肾亏虚，头目失荣，或肝阳上亢，痰火上逆，上扰清窍等多种因素所致。本例患者忧郁恼怒，肝失疏泄，郁而化火，暗耗肝阴，或肾阴素亏，水不涵木，肝阳上亢，风阳升动，循经上扰清窍，发为眩晕。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕头痛，甚则肝阳化风，则见视物旋转，站立不稳；阴虚火旺，虚热扰神，因而失眠多梦；阴虚肠燥，故大便干结；耳鸣、两目干涩，腰膝酸软，少苔，脉弦细，皆为肝肾阴亏之征象。
眩晕一证，虽因致病因素不同，临床表现各异，但其病位在脑窍，与肝肾密切相关。《素问·至真要大论》指出“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为刚脏，肝气易升、易动，达巅而致眩晕。肝体阴而用阳，病理上表现为阳常有余，阴常不足。故本病以肝肾阴虚为本，阴虚不能敛阳，肝阳上亢，清窍受扰而为标，正如叶天士所云：“水亏不能涵木，厥阳化火鼓动，烦劳阳升，病期发矣”。故治疗当以滋养肝肾，平肝息风为主要治法。方中女贞子、旱莲草、桑寄生、杜仲补益肝肾；天麻、钩藤、刺蒺藜、夏枯草、决明子平肝潜阳；久病多瘀入络，故以益母草、丹参、虎杖活血化瘀通络，怀牛膝引血下行；茯神、远志、合欢花、合欢皮、夜交藤养心安神；火麻仁、郁李仁润肠通便。
导师认为，眩晕之证，多反复发作，久病入络，瘀血阻络不容忽视，酌加活血之品往往效果更佳，故本方筛选丹参、虎杖等药，以活血化瘀通络。并嘱患者应尽量避免精神刺激，保持情绪乐观，饮食以清淡为主，忌食辛辣油腻之品，将有助于治疗。